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    欺詐騙保行為主要包括哪些?

    • 發(fā)布機(jī)構(gòu):鶴山市醫(yī)療保障局
    • 發(fā)布日期:2023-02-08 10:09:22
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      (一)涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為:

      1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;

      2. 為參保人員提供虛假發(fā)票的;

      3. 將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

      4. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

      5. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

      6. 掛名住院的;

      7. 串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

      8. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

     ?。ǘ┥婕岸c(diǎn)零售藥店的欺詐騙保行為:

      1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、

      化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

      2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

      3. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

      4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

      (三)涉及參保人員的欺詐騙保行為:

      1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;

      2. 將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

      3. 非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的。

     ?。ㄋ模┥婕搬t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為:

      1. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

      2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的。


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