李培駒因保管不善，遺失原坐落為鶴山市桃源鎮(zhèn)蟠光村民委員會蟠光村的《集體建設用地使用權(quán)證》，證號：鶴府集建字（桃）第13010089號總字第47385號，登記面積113.4平方米，東至：空地，南至：汝江，西至：空地，北至：洪湘。根據(jù)《不動產(chǎn)登記暫行條例實施細則》第二十二條的規(guī)定申請補發(fā)，現(xiàn)聲明該不動產(chǎn)權(quán)證書作廢。

　　特此聲明。

　　聲明人：李培駒（已故）

　　申請人：李于群、李于斐

　　2022年6月16日