羅玉池因保管不善，遺失原坐落為鶴山市鶴城鎮(zhèn)城西村民委員會潮二村的《集體建設(shè)用地使用權(quán)證》，證號：不詳，面積138.7平方米，東至：羅康，南至：偉楊，西至：空閑地，北至：水田。根據(jù)《不動產(chǎn)登記暫行條例實施細則》第二十二條的規(guī)定申請補發(fā)，現(xiàn)聲明該不動產(chǎn)權(quán)證書作廢。

　　特此聲明。

　　聲明人：羅玉池（已故）

　　申請人：羅偉明

　　2023年8月16日